丨、China醫(yī)保局
長期處方管理規(guī)范發(fā)布 滿足慢性病患者長期用藥需求
為規(guī)范長期處方管理，推進(jìn)分級診療，滿足慢性病患者長期用藥需求，China衛(wèi)生健康委、China醫(yī)保局組織制定了《長期處方管理規(guī)范（試行）》，明確首次長期處方得開具應(yīng)當(dāng)由二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)可以得中級職稱醫(yī)師，或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)得中級職稱醫(yī)師開具。再次開具和邊遠(yuǎn)地區(qū)得條件適當(dāng)放寬。
規(guī)范共分為7章43條，主要明確了長期處方得適用對象、開具長期處方得醫(yī)療機(jī)構(gòu)等實(shí)施主體以及開具得主要流程等。
在長期處方得定義和適用范圍方面，規(guī)范明確長期處方適用于臨床診斷明確、用藥方案穩(wěn)定、依從性良好、病情控制平穩(wěn)、需長期藥物治療得慢性病患者。規(guī)范規(guī)定了醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品、易制毒藥品、麻醉藥品、第壹類和第二類精神藥品等特殊藥品不得用于長期處方，明確了由地方根據(jù)實(shí)際制定適用得疾病病種和長期處方用藥范圍等。
根據(jù)患者診療需要，長期處方得處方量一般在4周內(nèi)；根據(jù)慢性病特點(diǎn)，病情穩(wěn)定得患者適當(dāng)延長，蕞長不超過12周。超過4周得長期處方，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格評估，強(qiáng)化患者教育，并在病歷中記錄，患者通過簽字等方式確認(rèn)。
在長期處方醫(yī)保支付方面，明確各地醫(yī)保部門在支付環(huán)節(jié)，不對單張長期處方得數(shù)量、金額等作限制；各地在制定區(qū)域總額預(yù)算管理時，應(yīng)充分考慮長期處方因素。
規(guī)范明確，地方衛(wèi)生健康行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以費(fèi)用控制、藥占比、績效考核等為由影響長期處方得開具。長期處方產(chǎn)生得藥品費(fèi)用不納入門診次均費(fèi)用、門診藥品次均費(fèi)用考核，其他考核工作也應(yīng)當(dāng)視情況將長期處方進(jìn)行單獨(dú)管理。
關(guān)于印發(fā)長期處方管理規(guī)范(試行)得通知
國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2021〕17號
各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生健康委、醫(yī)保局：
為規(guī)范長期處方管理，推進(jìn)分級診療，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，滿足慢性病患者得長期用藥需求，China衛(wèi)生健康委、China醫(yī)保局組織制定了《長期處方管理規(guī)范(試行)》。現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。
China衛(wèi)生健康委辦公廳
China醫(yī)保局辦公室
2021年8月10日
長期處方管理規(guī)范
(試行)
第壹章 總則
第壹條 為規(guī)范長期處方管理，推進(jìn)分級診療，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《藥品管理法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》《處方管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》等相關(guān)規(guī)定，制定本規(guī)范。
第二條 本規(guī)范所稱長期處方是指具備條件得醫(yī)師按照規(guī)定，對符合條件得慢性病患者開具得處方用量適當(dāng)增加得處方。
第三條 長期處方適用于臨床診斷明確、用藥方案穩(wěn)定、依從性良好、病情控制平穩(wěn)、需長期藥物治療得慢性病患者。
第四條 治療慢性病得一般常用藥品可用于長期處方。
第五條 醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品、易制毒藥品、麻醉藥品、第壹類和第二類精神藥品、抗微生物藥物(治療結(jié)核等慢性細(xì)菌真菌感染性疾病得藥物除外)，以及對儲存條件有特殊要求得藥品不得用于長期處方。
第六條 地方衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際情況，制定長期處方適用疾病病種及長期處方用藥范圍。
第七條 本規(guī)范適用于華夏各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)得長期處方管理工作。
鼓勵由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開具長期處方，不適宜在基層治療得慢性病長期處方應(yīng)當(dāng)由二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具。
第八條 China衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)華夏長期處方得監(jiān)督管理工作。
縣級以上地方衛(wèi)生健康行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)長期處方得監(jiān)督管理工作。
第二章 組織管理
第九條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)履行本機(jī)構(gòu)長期處方管理得主體責(zé)任，建立健全本機(jī)構(gòu)長期處方管理工作制度，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，滿足患者用藥需求。
第十條 開具長期處方得醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)配備具有評估患者病情能力得醫(yī)師、能夠?qū)徍苏{(diào)劑長期處方得藥師(含其他藥學(xué)技術(shù)人員，下同)以及相應(yīng)得設(shè)備設(shè)施等條件。
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不具備相應(yīng)條件得，可以通過遠(yuǎn)程會診、互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診、醫(yī)院會診等途徑在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)具備條件得上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下開具。
第十一條 根據(jù)患者診療需要，長期處方得處方量一般在4周內(nèi)；根據(jù)慢性病特點(diǎn)，病情穩(wěn)定得患者適當(dāng)延長，蕞長不超過12周。
超過4周得長期處方，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格評估，強(qiáng)化患者教育，并在病歷中記錄，患者通過簽字等方式確認(rèn)。
第十二條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生健康行政部門制定得長期處方適用疾病病種及長期處方用藥范圍，為符合條件得患者提供長期處方服務(wù)。
第十三條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以在普通內(nèi)科、老年醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)等科室，為患有多種疾病得老年患者提供“一站式”長期處方服務(wù)，解決老年患者多科室就醫(yī)取藥問題。
第十四條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具長期處方，鼓勵優(yōu)先選擇China基本藥物、China組織集中采購中選藥品以及China醫(yī)保目錄藥品。
第十五條 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)長期處方用藥得配備，確保患者長期用藥可及、穩(wěn)定。
第十六條 地方衛(wèi)生健康行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以費(fèi)用控制、藥占比、績效考核等為由影響長期處方得開具。
地方衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)長期處方得審核、點(diǎn)評、合理用藥考核等工作，長期處方產(chǎn)生得藥品費(fèi)用不納入門診次均費(fèi)用、門診藥品次均費(fèi)用考核，其他考核工作也應(yīng)當(dāng)視情況將長期處方進(jìn)行單獨(dú)管理。
第三章 長期處方開具與終止
第十七條 對提出長期處方申請得患者，醫(yī)師必須親自診查并對其是否符合長期處方條件作出判斷。
醫(yī)師在診療活動中，可以向符合條件得患者主動提出長期處方建議。
第十八條 醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向患者說明使用長期處方得注意事項(xiàng)，并由其自愿選擇是否使用；對不符合條件得患者，應(yīng)當(dāng)向患者說明原因。
第十九條 首次開具長期處方前，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)對患者得既往史、現(xiàn)病史、用藥方案、依從性、病情控制情況等進(jìn)行全面評估，在確定當(dāng)前用藥方案安全、有效、穩(wěn)定得情況下，方可為患者開具長期處方。首次開具長期處方，應(yīng)當(dāng)在患者病歷中詳細(xì)記錄有關(guān)信息。
第二十條 原則上，首次長期處方應(yīng)當(dāng)由二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有與疾病相關(guān)可以得中級以上可以技術(shù)職務(wù)任職資格得醫(yī)師開具，或由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)具有中級以上可以技術(shù)職務(wù)任職資格得醫(yī)師開具。再次開具長期處方時，應(yīng)當(dāng)由二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病相關(guān)可以醫(yī)師，或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)師開具。鼓勵患者通過基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)簽約家庭醫(yī)生開具長期處方。
邊遠(yuǎn)地區(qū)或條件不具備得地區(qū)可適當(dāng)放寬要求，具體要求由省級衛(wèi)生健康行政部門根據(jù)實(shí)際情況另行規(guī)定。
第二十一條 醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者病歷信息中得首次開具得長期處方信息和健康檔案，對患者進(jìn)行評估。經(jīng)評估認(rèn)為患者病情穩(wěn)定并達(dá)到長期用藥管理目標(biāo)得，可以再次開具長期處方，并在患者病歷中記錄；不符合條件得，終止使用長期處方。停用后再次使用長期處方得，應(yīng)當(dāng)按照首次開具長期處方進(jìn)行管理。
第二十二條 出現(xiàn)以下情況，需要重新評估患者病情，判斷是否終止長期處方：
(一)患者長期用藥管理未達(dá)預(yù)期目標(biāo)；
(二)罹患其他疾病需其他藥物治療；
(三)患者因任何原因住院治療；
(四)其他需要終止長期處方得情況。
第二十三條 開具長期處方得基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與上級醫(yī)院要做好銜接，通過信息化手段等方式建立患者處方信息共享和流轉(zhuǎn)機(jī)制。
第二十四條 長期處方樣式、內(nèi)容應(yīng)當(dāng)符合《處方管理辦法》中普通處方管理得要求。
第四章 長期處方調(diào)劑
第二十五條 醫(yī)師開具長期處方后，患者可以自主選擇在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者社會零售藥店進(jìn)行調(diào)劑取藥。
第二十六條 藥師對長期處方進(jìn)行審核，并對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)和用藥教育，發(fā)放用藥教育材料。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不具備條件得，應(yīng)當(dāng)由醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級醫(yī)院得藥師通過互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程進(jìn)行處方審核或提供用藥指導(dǎo)服務(wù)。
第二十七條 藥師在審核長期處方、提供服務(wù)、調(diào)劑藥品工作時，如發(fā)現(xiàn)藥物治療相關(guān)問題或患者存在用藥安全隱患，需要進(jìn)行長期處方調(diào)整、藥物重整等干預(yù)時，應(yīng)當(dāng)立即與醫(yī)師溝通進(jìn)行處理。
第二十八條 長期處方藥品原則上由患者本人領(lǐng)取。特殊情況下，因行動不便等原因，可由熟悉患者基本情況得人員，持本人及患者有效身份證件代為領(lǐng)取，并配合做好相應(yīng)取藥登記記錄。鼓勵通過配送物流延伸等方式，解決患者取藥困難問題。
第五章 長期處方用藥管理
第二十九條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對長期處方定期開展合理性評價工作，持續(xù)提高長期處方合理用藥水平。
第三十條 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將本機(jī)構(gòu)開具得長期處方信息納入患者健康檔案，詳細(xì)記錄患者診療和用藥記錄。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)當(dāng)對患者進(jìn)行定期隨訪管理，對患者病情變化、用藥依從性和藥物不良反應(yīng)等進(jìn)行評估，必要時及時調(diào)整或終止長期處方，并在患者健康檔案及病歷中注明。
第三十一條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立安全用藥監(jiān)測與報(bào)告制度。發(fā)生藥品嚴(yán)重不良事件后，應(yīng)當(dāng)積極救治患者，立即向醫(yī)務(wù)和藥學(xué)部門報(bào)告，做好觀察與記錄。按照有關(guān)規(guī)定向有關(guān)部門報(bào)告藥品不良反應(yīng)等信息。
第三十二條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對使用長期處方患者得用藥教育，增加其合理用藥知識，提高自我用藥管理能力和用藥依從性，并告知患者在用藥過程中出現(xiàn)任何不適，應(yīng)當(dāng)及時就診。
第三十三條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)使用長期處方患者對藥物治療效果指標(biāo)進(jìn)行自我監(jiān)測并作好記錄。鼓勵使用醫(yī)療器械類穿戴設(shè)備，提高藥物治療效果指標(biāo)監(jiān)測得信息化水平。在保障數(shù)據(jù)和隱私安全得前提下，可以探索通過接入互聯(lián)網(wǎng)得遠(yuǎn)程監(jiān)測設(shè)備開展監(jiān)測。
第三十四條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)使用長期處方患者，按照要求保存藥品，確保藥品質(zhì)量。
第三十五條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將長期處方患者得診療，納入醫(yī)療管理統(tǒng)籌安排，嚴(yán)格落實(shí)有關(guān)疾病診療規(guī)范要求，加強(qiáng)質(zhì)量控制和管理，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。
第三十六條 鼓勵有條件得地區(qū)通過開設(shè)、患者客戶端等互聯(lián)網(wǎng)交互方式或途徑，方便患者查詢長期處方信息、藥品用法用量、注意事項(xiàng)等。探索開展長期處方患者得用藥提醒、隨訪、用藥等服務(wù)。
第六章 長期處方醫(yī)保支付
第三十七條 各地醫(yī)保部門支付長期處方開具得符合規(guī)定得藥品費(fèi)用，不對單張?zhí)幏降脭?shù)量、金額等作限制，參保人按規(guī)定享受待遇。
第三十八條 各地在制定區(qū)域總額預(yù)算管理時，應(yīng)當(dāng)充分考慮長期處方因素。
第三十九條 各地醫(yī)保部門應(yīng)當(dāng)提高經(jīng)辦服務(wù)能力，方便各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店刷卡結(jié)算，為參保人提供長期處方醫(yī)保報(bào)銷服務(wù)。加強(qiáng)智能監(jiān)控、智能審核，確保藥品合理使用。
第七章 附則
第四十條 地方衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)會同醫(yī)療保障部門制定轄區(qū)內(nèi)長期處方管理實(shí)施細(xì)則后實(shí)施。
第四十一條 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提供長期處方服務(wù)，應(yīng)當(dāng)結(jié)合其依托得實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備得條件，符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理、互聯(lián)網(wǎng)診療管理相關(guān)規(guī)定和本規(guī)范，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和安全監(jiān)管。
第四十二條 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，是指鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、村衛(wèi)生室、醫(yī)務(wù)室、門診部和診所等。
第四十三條 本規(guī)范自印發(fā)之日起施行。
華夏政府網(wǎng)
