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為什么保險會出現可能賠可能不賠的情況?很可能是

放大字體  縮小字體 發布日期:2023-03-10 11:34:09    作者:馮麗蔓    瀏覽次數:74
導讀

隨著國民保險意識的增強,越來越多的人傾向于通過購買合適的保險產品,來增強自己或家庭轉移經濟風險的能力。話雖如此,可當前仍有不少小伙伴,對于保險理賠的相關事項還是很迷茫的,在理賠過程中遇到不少問題。那么

隨著國民保險意識的增強,越來越多的人傾向于通過購買合適的保險產品,來增強自己或家庭轉移經濟風險的能力。

話雖如此,可當前仍有不少小伙伴,對于保險理賠的相關事項還是很迷茫的,在理賠過程中遇到不少問題。

那么保險公司究竟是如何理賠的呢?學姐今天就給大家好好科普一下。

本文重點:

一、保險公司會故意不賠?常見的拒賠原因有哪些?

二、正確的理賠步驟

一、保險公司會故意不賠?常見的拒賠原因有哪些?

保險產品的理賠條件,都會在合同中詳細列明,只要達到理賠標準,保險公司是會按照合同進行理賠的,大家不用擔心出險后,保險公司會故意不給付保險金。

一般情況下,保險公司不會無緣無故拒絕理賠,大部分的遭拒賠理由可總結成以下幾點:

1、不在保障范圍內

不同的險種有著不同的功能,所保障的內容也是不同的。

像意外險,主要是保障突發的意外的身故或傷殘;醫療險主要是負責生病時治療費用的報銷;重疾險主要是轉移重疾帶來的經濟風險;而壽險主要是保障身故或全殘。

即使是同一險種,其保障責任和保障范圍也是不盡相同的。因此,如果是出險的事故不在保障范圍內,保險公司自然是不會理賠的。

對于保險合同中的保障內容,全都在合同中寫的清清楚楚,大家翻看合同條款就能了解到。

另外,我們還應該重點關注一下保險合同中的免責條款,如果是屬于免責條款范圍內,一般保險公司都不會賠的。

其實,這也反映出一個問題:很多人可能還沒有了解清楚產品的保障內容,就稀里糊涂的投保了。等到被拒賠,才后悔沒有仔細看產品的條款內容。

所以我們在投保前,一定要先了解一下產品條款,知道保什么不保什么,做到心中有數,才能盡可能避免后續理賠糾紛問題。

2、等待期內出險

我們買了保險,一般都會有一個等待期,過了等待期保險全部的保障才會正式生效,設置等待期主要是防止有人帶病投保或者騙保。

像重疾險的等待期大多數都是90天或者180天,醫療險一般是30天。

如果在等待期內出險,保險公司一般不會賠。像重疾險,不同的產品關于等待期內出險的設定可能不同。如果等待期內確診合同約定的輕癥,會除外該種疾病;但是像嚴格的,如果等待期內確診輕癥,會直接終止合同,所以我們投保時也需要注意一下等待期內出險的理賠情況。

3、投保時沒有如實告知

在投保時沒有盡到“如實告知”的義務,這也是出險后很容易被拒賠的原因之一。

一般投保健康險,像重疾險、醫療險等,保險公司都會要求被保人進行健康告知,根據告知內容評估被保人的風險,然后才能得給出核保結論。

如果符合健康告知,后期出險也符合合同理賠要求,那么保險公司肯定是會賠的。但是如果在投保前,明明知道自己沒有達到健康告知的相關要求,卻刻意隱瞞病史去投保,在申請理賠時被查出來,大概率是會拒保的。

所以健康告知非常重要,一定不要隱瞞,最好遵循“有問有答,不問不答”的原則。千萬不要抱著僥幸的心理,如果被拒保就得不償失了。

其實,配置保險產品時,只要根據自己的保障需求配置合適的保險產品,注意以上幾個問題,一旦發生理賠,按照理賠申請流程走,一般都是可以順利理賠的。

說到這里,相信很多小伙伴也想知道怎么申請保險理賠,學姐也順便把申請理賠的操作流程也科普一下。

二、正確的理賠步驟

其實保險理賠流程,并沒有大家想象的那么復雜,大家可以看看下圖:

保險的理賠流程一般為:報案、備齊申請資料、提交理賠資料、等待審核結果、領取賠款。

但是大家一定要記住“時效定律”。如果出險了就立即聯系保險公司客服報案,很多保險條款中都規定了,要在出險后的10之內報案,如果超出約定的時間,保險公司可能會不給予立案。

另外,理賠資料準備齊全了,理賠才能順利進行,大家可以先咨詢工作人員,準備好齊全的理賠資料,提高理賠的時效。

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(文/馮麗蔓)
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