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無意中發(fā)現(xiàn)的頸部腫塊，用不用擔(dān)心？應(yīng)該怎么治療？本期《健康生活》節(jié)目中，云南省腫瘤醫(yī)院頭頸外一科副主任醫(yī)師任艷鑫將從專業(yè)的角度跟大家聊聊這個(gè)話題。
名醫(yī)檔案
任艷鑫
云南省腫瘤醫(yī)院頭頸外一科副主任醫(yī)師，博士研究生，云南省衛(wèi)健委醫(yī)學(xué)后備人才，主要從事耳鼻咽喉頭頸腫瘤及甲狀腺腫瘤的臨床和基礎(chǔ)研究。
近幾年，我國頭頸部腫瘤的發(fā)病率和死亡率在逐漸升高，甲狀腺癌發(fā)病率升高速度最快，而頭頸部腫瘤的發(fā)病率和死亡率分別位于全部腫瘤發(fā)病率和死亡率的第六位和第八位。頸部為上呼吸道和上消化道的所在處，是人體重要的組織器官，經(jīng)常遭受外界的刺激或損傷，易發(fā)生感染形成感染性腫塊。
“腫塊"或“包塊"是指機(jī)體任何部分組織或其間隙所發(fā)生的異常腫脹、膨大或隆起，不論其大小形狀，堅(jiān)實(shí)或柔軟，活動或固定，單個(gè)或多個(gè)，表淺或深藏如何，均稱為腫塊。位于頸部者，稱頸部腫塊。
根據(jù)頸部腫塊發(fā)生的原因及病理，可將其分成四大類：
1、炎性組織，如口腔頜面、咽喉部急性炎癥引起的頸部淋巴結(jié)腫大、特異性感染如頸淋巴結(jié)核。
2、先天發(fā)育異常，如甲狀舌骨囊腫、腮裂囊腫、淋巴管囊腫等。
3、類瘤疾病，如甲狀腺的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等。
4、腫瘤，按性質(zhì)可分為良性和惡性腫瘤，按發(fā)源分為轉(zhuǎn)移/原發(fā)腫瘤。按其生長的特性和對人體的破壞程度，通常分為良性與惡性兩大類。
頸部腫塊是臨床工作中經(jīng)常遇到的病癥。一般首先要描述腫塊的一些特征，包括部位、數(shù)目、大小、質(zhì)地、活動度、有無壓痛、與鄰近器官關(guān)系等特點(diǎn)，再根據(jù)發(fā)生部位、時(shí)間、年齡的特征做出頸部包塊的初步判定，比如：
1、按照部位可以初步明確包塊來源，在頜下、頦下區(qū)的單發(fā)包塊多考慮頜下腺的炎癥、腫瘤以及囊腫，多發(fā)包塊考慮淋巴結(jié)炎癥；頸前正中區(qū)單發(fā)腫塊多考慮甲狀舌骨囊腫、各種甲狀腺疾病；頸側(cè)區(qū)單發(fā)包塊多考慮血管瘤、神經(jīng)鞘瘤、淋巴管瘤、頸動脈體瘤等，多發(fā)包塊多考慮淋巴結(jié)炎、轉(zhuǎn)移性腫瘤、惡性淋巴瘤等；頸后區(qū)單發(fā)包塊多考慮纖維瘤、脂肪瘤、神經(jīng)鞘瘤等；腮腺區(qū)包塊多考慮腮腺炎、皮脂腺囊腫、腮腺良惡性腫瘤、咽旁間隙腫瘤。鎖骨上窩包塊多考慮轉(zhuǎn)移性腫瘤、淋巴結(jié)結(jié)核等。
2、根據(jù)年齡來判斷：幼年或青少年，以炎性疾病及先天發(fā)育異常為最多，但也有可能是良性腫瘤如甲狀腺腺瘤，也可為惡性腫瘤，如淋巴瘤。中老年者良惡性腫瘤均有可能，必須警惕惡性腫瘤的可能。
3、按照時(shí)間判斷：頸部腫塊病史為7天的頸部腫塊多為炎癥，7個(gè)月者多為新生物， 7年者多為先天性疾病。
發(fā)現(xiàn)頸部包塊，切莫自行掐出、扣除、切割、火燙以及所謂中藥秘方包扎。因?yàn)檫@些行為可能造成腫塊破潰，刺激腫塊生長、促使炎癥向周圍組織擴(kuò)展甚至造成惡性腫瘤的快速生長、種植以及轉(zhuǎn)移，不但沒有治療作用，甚至?xí)鸬较喾醋饔谩Ｒ虼耍瑧?yīng)首先到專科醫(yī)院就診，進(jìn)行對應(yīng)的檢查，例如：B超、CT、核磁共振、PET-CT等，診斷包塊的性質(zhì)。若考慮惡性腫瘤，一般首先進(jìn)行包塊的取材病檢明確性質(zhì)，結(jié)合檢查資料確定疾病的分期。
頭頸部轉(zhuǎn)移性癌是不是就意味著是晚期了？
不全是。頸部淋巴組織極為豐富，約占全身淋巴結(jié)的三分之一。它接受鼻、咽、喉、口腔、甲狀腺等各處的淋巴匯流。所以一旦在以上組織發(fā)生惡性腫瘤后，往往首先轉(zhuǎn)移至頸部，使與之相應(yīng)的淋巴結(jié)腫大，有時(shí)甚至原發(fā)病灶癥狀還不明顯，但頸部腫塊卻已表現(xiàn)出來，為頭頸部惡性腫瘤的首發(fā)癥狀。這些頭頸部來源的轉(zhuǎn)移性癌如頸部淋巴結(jié)外無轉(zhuǎn)移，未必是晚期，如甲狀腺癌等單純伴頸轉(zhuǎn)移可通過手術(shù)等治療而痊愈。由于鎖骨上窩的淋巴結(jié)還和胸腹部內(nèi)臟聯(lián)系，因此下頸部的腫塊亦可能來自胸、腹腔內(nèi)惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移，如肺、乳腺、胃腸、胸段食道、卵巢、腎臟等，這往往都已屬晚期。
頸部檢查出血管瘤，請問需要做手術(shù)嗎？
對于皮膚表面的包塊、小的良性黑痣、血管瘤、乳頭狀瘤等，只要沒有受到持續(xù)刺激，可以定期觀察。但是在觀察期間血管瘤持續(xù)增大出現(xiàn)壓迫癥狀，或者有反復(fù)破潰不愈合，那考慮有惡變，那還是建議積極手術(shù)治療。
如果發(fā)現(xiàn)有甲狀腺結(jié)節(jié)我們應(yīng)該怎么處理？
絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者沒有臨床癥狀，常常是通過體檢或自身觸摸或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)。當(dāng)結(jié)節(jié)壓迫周圍組織時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，如聲音嘶啞、憋氣、吞咽困難等。合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）時(shí)，可出現(xiàn)甲亢相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，如心悸、多汗、手抖等癥狀。
發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)不要擔(dān)心，并不是所有的甲狀腺結(jié)節(jié)都是惡性的。即使是甲狀腺癌，大部分為乳頭狀癌，其預(yù)后相對其他惡性腫瘤來說比較樂觀。患者應(yīng)該首先回憶近期有無特殊不適，比如說聲音嘶啞、吞咽不暢、呼吸費(fèi)力、心悸、飯量及體重改變等等。再次自我檢查結(jié)節(jié)的數(shù)目、大小、質(zhì)地、活動度、有無壓痛、有無頸部淋巴結(jié)腫大等。除了要做以上方面的自我檢查外，還應(yīng)及時(shí)就診專科，首先進(jìn)行B超和甲狀腺功能檢測。
出現(xiàn)以下情況可以考慮手術(shù)治療：
（1）出現(xiàn)與結(jié)節(jié)明顯相關(guān)的局部壓迫癥狀；
（2）合并甲狀腺功能亢進(jìn)，內(nèi)科治療無效者；
（3）腫物位于胸骨后或縱隔內(nèi)；
（4）結(jié)節(jié)進(jìn)行性生長，臨床考慮有惡變傾向或合并甲狀腺癌高危因素。
對于惡性甲狀腺結(jié)節(jié)，絕大多數(shù)甲狀腺的惡性腫瘤需首選手術(shù)治療。甲狀腺未分化癌由于惡性度極高，診斷時(shí)即已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移存在，單純手術(shù)難以達(dá)到治療目的，故應(yīng)選用綜合治療。
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來源：云廣主播王云虹
編輯：曹譯文
責(zé)任編輯：管昕 李力
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