骨關(guān)節(jié)炎，又稱退行性關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎等，主要病變?yōu)殛P(guān)節(jié)軟骨退行性病變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生，是由于關(guān)節(jié)退化，關(guān)節(jié)軟骨破壞所致得慢性骨關(guān)節(jié)病。本病多見于肥胖婦女，下樓時(shí)疼痛尤甚，可有關(guān)節(jié)積液，活動(dòng)時(shí)可有彈響及磨擦音。

今天，我們通過一個(gè)病例來看看中醫(yī)是怎么治療骨性關(guān)節(jié)炎得。

患者朱某，女，57歲，2021年1月12日初診，自述左膝關(guān)節(jié)腫痛10余年，加重1個(gè)月。本次發(fā)病因受寒引起，癥見左膝關(guān)節(jié)腫痛，屈伸受限，動(dòng)則疼痛加劇，生活不能自理，經(jīng)北京某醫(yī)院診斷為骨性關(guān)節(jié)炎，服布洛芬、潑尼松等藥治療15天，左膝關(guān)節(jié)日漸腫大，皮色如常，步履更加困難，精神疲倦，納呆便溏。查體：體胖面黃，表情痛苦，左關(guān)節(jié)腫大，壓痛明顯，活動(dòng)受限，不能屈伸。

經(jīng)過檢查后，發(fā)現(xiàn)浮髕試驗(yàn)陽性，紅細(xì)胞沉降率、抗鏈球菌深血素“O”、類風(fēng)濕因子均正常。查體：舌質(zhì)紅，苔白滑，脈沉弦?？梢源_診為腎陽虧虛，寒濕凝滯。中醫(yī)得辯證思路應(yīng)該溫腎散寒，祛濕通絡(luò)。于是我給她開了藥方，并囑咐她要適量運(yùn)動(dòng)，飲食也要清淡，止疼藥不能再吃。

1月19日二診：膝關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，腫脹漸消，膝關(guān)節(jié)能屈伸，仍感下蹲困難，納佳便溏，舌脈如前。我適當(dāng)調(diào)整了一下藥方。

1月27日三診：左膝關(guān)節(jié)疼痛消失，仍有輕度腫脹，步履欠健，納佳便調(diào)，苔薄白，脈沉細(xì)。我又給患者開了14劑藥，隔日1劑，水煎，分2次服。

2月底，四診，藥盡病除，步履平穩(wěn)，關(guān)節(jié)功能正常，隨訪半年無復(fù)發(fā)。

本病屬中醫(yī)“痹證﹒骨痹”范疇，肝主筋、腎主骨，肝腎虧虛，經(jīng)脈不營，風(fēng)寒濕邪氣乘虛外侵，客于經(jīng)脈所為，當(dāng)以補(bǔ)益肝腎，疏風(fēng)祛濕，活血散寒為治。

中醫(yī)上用藥，一般是采用辯證思路，根據(jù)不同病癥來用藥：

肝腎虧虛型：

主要表現(xiàn)為骨關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、時(shí)輕時(shí)重、曲伸不利，或伴關(guān)節(jié)彈響，腰膝酸軟，日久關(guān)節(jié)變形?；蜿P(guān)節(jié)冷痛，畏寒喜暖，四肢不溫，小便頻數(shù)；或五心煩熱、午后潮熱，盜汗，咽干口燥，舌淡胖，苔白或白膩，脈沉細(xì)或沉弦；或舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)數(shù)。當(dāng)以補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋健骨為治，方用獨(dú)活寄生湯加減。

寒濕痹阻型：

主要表現(xiàn)為骨關(guān)節(jié)炎，肢體、關(guān)節(jié)酸痛，或關(guān)節(jié)局部腫脹，屈伸不利，局部畏寒，皮色不紅，觸之不熱，得熱痛減，遇寒痛增，活動(dòng)時(shí)疼痛加重?；虬檠ニ彳?，四肢乏力；或納食欠佳，大便溏薄，小便清長。舌苔薄白或白滑，脈弦緊或弦緩。當(dāng)以溫經(jīng)散寒，除濕通絡(luò)為治，方用烏頭湯合桂枝附子湯加減。

痰瘀互結(jié)型：

主要表現(xiàn)為骨關(guān)節(jié)炎，曾有外傷史，或痹痛日久，關(guān)節(jié)刺痛、掣痛，或疼痛較劇，入夜尤甚，痛有定處?；虬橹w麻木，不可屈伸，反復(fù)發(fā)作，骨關(guān)節(jié)僵硬變形，關(guān)節(jié)及周圍可見瘀色。舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，苔白膩或黃膩，脈細(xì)澀。當(dāng)以化痰祛瘀，活血通絡(luò)為治，方用身痛逐瘀湯合二陳湯加減

氣血兩虛型：

主要表現(xiàn)為骨關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)酸沉，隱隱作痛，曲伸不利，肢體麻木、四肢乏力?；虬樾误w虛弱，面色無華，汗出畏寒，時(shí)感心悸，納呆，尿多便溏。舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)或沉細(xì)而緩。當(dāng)以益氣養(yǎng)血，舒筋和絡(luò)為治，方用補(bǔ)中益氣湯加減