骨關(guān)節(jié)炎,又稱退行性關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎等,主要病變?yōu)殛P(guān)節(jié)軟骨退行性病變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生,是由于關(guān)節(jié)退化,關(guān)節(jié)軟骨破壞所致得慢性骨關(guān)節(jié)病。本病多見于肥胖婦女,下樓時(shí)疼痛尤甚,可有關(guān)節(jié)積液,活動(dòng)時(shí)可有彈響及磨擦音。
今天,我們通過一個(gè)病例來看看中醫(yī)是怎么治療骨性關(guān)節(jié)炎得。
患者朱某,女,57歲,2021年1月12日初診,自述左膝關(guān)節(jié)腫痛10余年,加重1個(gè)月。本次發(fā)病因受寒引起,癥見左膝關(guān)節(jié)腫痛,屈伸受限,動(dòng)則疼痛加劇,生活不能自理,經(jīng)北京某醫(yī)院診斷為骨性關(guān)節(jié)炎,服布洛芬、潑尼松等藥治療15天,左膝關(guān)節(jié)日漸腫大,皮色如常,步履更加困難,精神疲倦,納呆便溏。查體:體胖面黃,表情痛苦,左關(guān)節(jié)腫大,壓痛明顯,活動(dòng)受限,不能屈伸。
經(jīng)過檢查后,發(fā)現(xiàn)浮髕試驗(yàn)陽性,紅細(xì)胞沉降率、抗鏈球菌深血素“O”、類風(fēng)濕因子均正常。查體:舌質(zhì)紅,苔白滑,脈沉弦??梢源_診為腎陽虧虛,寒濕凝滯。中醫(yī)得辯證思路應(yīng)該溫腎散寒,祛濕通絡(luò)。于是我給她開了藥方,并囑咐她要適量運(yùn)動(dòng),飲食也要清淡,止疼藥不能再吃。
1月19日二診:膝關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕,腫脹漸消,膝關(guān)節(jié)能屈伸,仍感下蹲困難,納佳便溏,舌脈如前。我適當(dāng)調(diào)整了一下藥方。
1月27日三診:左膝關(guān)節(jié)疼痛消失,仍有輕度腫脹,步履欠健,納佳便調(diào),苔薄白,脈沉細(xì)。我又給患者開了14劑藥,隔日1劑,水煎,分2次服。
2月底,四診,藥盡病除,步履平穩(wěn),關(guān)節(jié)功能正常,隨訪半年無復(fù)發(fā)。
本病屬中醫(yī)“痹證﹒骨痹”范疇,肝主筋、腎主骨,肝腎虧虛,經(jīng)脈不營,風(fēng)寒濕邪氣乘虛外侵,客于經(jīng)脈所為,當(dāng)以補(bǔ)益肝腎,疏風(fēng)祛濕,活血散寒為治。
中醫(yī)上用藥,一般是采用辯證思路,根據(jù)不同病癥來用藥:
肝腎虧虛型:
主要表現(xiàn)為骨關(guān)節(jié)炎,關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、時(shí)輕時(shí)重、曲伸不利,或伴關(guān)節(jié)彈響,腰膝酸軟,日久關(guān)節(jié)變形?;蜿P(guān)節(jié)冷痛,畏寒喜暖,四肢不溫,小便頻數(shù);或五心煩熱、午后潮熱,盜汗,咽干口燥,舌淡胖,苔白或白膩,脈沉細(xì)或沉弦;或舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)數(shù)。當(dāng)以補(bǔ)益肝腎,強(qiáng)筋健骨為治,方用獨(dú)活寄生湯加減。
寒濕痹阻型:
主要表現(xiàn)為骨關(guān)節(jié)炎,肢體、關(guān)節(jié)酸痛,或關(guān)節(jié)局部腫脹,屈伸不利,局部畏寒,皮色不紅,觸之不熱,得熱痛減,遇寒痛增,活動(dòng)時(shí)疼痛加重?;虬檠ニ彳?,四肢乏力;或納食欠佳,大便溏薄,小便清長。舌苔薄白或白滑,脈弦緊或弦緩。當(dāng)以溫經(jīng)散寒,除濕通絡(luò)為治,方用烏頭湯合桂枝附子湯加減。
痰瘀互結(jié)型:
主要表現(xiàn)為骨關(guān)節(jié)炎,曾有外傷史,或痹痛日久,關(guān)節(jié)刺痛、掣痛,或疼痛較劇,入夜尤甚,痛有定處?;虬橹w麻木,不可屈伸,反復(fù)發(fā)作,骨關(guān)節(jié)僵硬變形,關(guān)節(jié)及周圍可見瘀色。舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑,苔白膩或黃膩,脈細(xì)澀。當(dāng)以化痰祛瘀,活血通絡(luò)為治,方用身痛逐瘀湯合二陳湯加減
氣血兩虛型:
主要表現(xiàn)為骨關(guān)節(jié)炎,關(guān)節(jié)酸沉,隱隱作痛,曲伸不利,肢體麻木、四肢乏力?;虬樾误w虛弱,面色無華,汗出畏寒,時(shí)感心悸,納呆,尿多便溏。舌淡,苔薄白,脈沉細(xì)或沉細(xì)而緩。當(dāng)以益氣養(yǎng)血,舒筋和絡(luò)為治,方用補(bǔ)中益氣湯加減