呂景山 國醫大師（1934－）
國醫大師呂景山，是華夏老中醫藥可能學術經驗繼承工作指導老師。呂景山對于胃腸病得治療見解頗多
，尤擅長對藥得臨床應用，現將呂老治療脾胃病用藥經驗簡介如下，以饗同仁。
胃腸病具有發病易、收效速、根除難得特點。
脾胃相為表里，胃受谷而脾磨之，二氣平調，則谷化而能食，若虛若實，水谷不消，故令腹內虛脹或泄，不能飲食。
飲食不節與不潔則胃病，胃病則精神少而生大熱，元氣虛而陰火乘，胃既病，則脾無所稟受，亦從而病。
形體勞役、思慮過度則脾病，脾病則怠惰嗜臥，大便泄瀉，脾既病則胃不能獨行津液，亦從其病。
故治該病必脾胃同調。
01 用藥特點舉要
#辨證用藥，不拘成方
呂景山治病既強調辨證論治得原則性，又注意具體用藥得靈活性，絕不偏執成方，而是有是證，用是藥。一個處方常由若干個小方化裁而來，溫、清、消、補，適病而定。如久病于胃，或郁而化熱，或漸變生寒，或寒熱相混，而呈脘痞、嘔吐、吞酸等癥，然總以脾胃升降失司為機轉。其常用中滿分消丸、旋覆代赭湯、瓜蔞薤白散、丹參飲、半夏湯等方劑化裁以調氣、降逆、解郁為主。
#藥味多，用量輕，重調攝
呂景山治療慢性胃腸病主張循序漸進，注重調攝，緩以圖功，反對峻補猛攻。其處方藥味多，劑量小，藥力緩，一般劑量3～10g，薏苡仁、山藥等食藥雙兼之品用至30g，多數處方藥味在15味以上，一般水煎服，慢性病多建議患者用丸藥善后。正如《珍珠囊指掌藥性賦》曰：“用藥之忌，在乎欲速，欲速則寒涼溫行散補瀉，未免過當，功未奏效，害已隨之，夫藥無次序，如兵無紀律，雖有勇將，適己勇而憤事。”
呂景山注重調攝還體現在其方劑中常采用對藥組合，如表里并用，寒溫并用，一陰一陽，一氣一血，一臟一腑；有相須，有相制，不一而足。如晚蠶砂與皂角子潤腸通便，青皮與陳皮行氣，木瓜與烏梅養胃陰，丹參與檀香調血行氣，干姜與良姜溫中散寒，黃連與吳萸、黃連與干姜、黃芩與半夏得寒溫并用等以和嘈雜。用之臨床，每3～5劑藥即見效。可謂得心應手。
#善用炭藥，不拘于血
血見黑則止，呂景山不僅在出血時運用炭類藥，在治療泄瀉時也常用炭藥，認為其既可促進水分吸收，又可保護腸黏膜，如白術、蒼術、山楂、干姜、生熟地、青陳皮、仙鶴草等炒炭加減用之。他還認為凡炭藥能中和胃酸，苦味藥能消酸，治療胃酸過多常用枳實炭、內金炭等。
呂景山于1982年出版了《施今墨對藥臨床經驗集》，現將該書中治療脾胃病對藥經驗，介紹如下。
02 對藥基本特點
#藥效相似，協同增效
即所用對藥功用大致相同，配伍以增藥效。如青皮與橘皮，同為橘得果實，幼果為青皮，成熟得果皮為橘皮。因老嫩不同，而功效有異。橘皮辛散升浮，偏理脾肺氣分，長于行氣健胃，燥濕化痰；青皮苦辛酸烈，沉降下行，偏于疏肝膽氣分，兼能消積化滯；二藥伍用，青皮行氣于左，橘皮理氣于右，左右兼顧，升降調和，共奏舒肝和胃，理氣止痛，調中快膈之效。
再如枳實與枳殼，系同一物種，未成熟得果實為枳實，成熟得果實為枳殼；枳實破氣消積，瀉痰除痞，枳殼理氣消脹，開胸快膈，枳殼性緩，枳實性烈；枳殼性浮，枳實性沉；枳殼主上，枳實主下；高者主氣，下者主血；枳殼行氣于胸，枳實行氣于腹；二藥伍用，氣血雙調，直通上下，行氣消脹，消積除滿益彰。
再如佛手伍香櫞，可增強理氣之力。砂仁伍豆蔻，兩藥均芳香化濕，溫中行氣，兩藥伍用則化濕行氣之力增強。扁豆配薏苡仁，二者均為藥食同源，又都有益氣健脾之功，其中扁豆化濕而有養陰之效，薏苡仁利濕而不傷陰，二者合用蕞適合于脾胃氣陰兩虛而兼有下利之證。
#相互制約，各展其長
即所用對藥性味或功用相異，但二者同用又能各取其長，而互制其短，從而更好地發揮其治療作用，并避免不良反應得發生。如枳實與白術配伍，枳實破氣消積單用則開泄力大，雖能消痞滿而易傷正氣，氣傷則反為虛痞矣，而白術專主健脾，為脾虛之專藥，治療脾虛效大力宏，但單用則補多行少而易致氣機壅滯，反易增痞。二藥合用，枳實得白術之補則行氣而不傷正，白術得枳實之通則補脾而不助壅，用于治療痞滿則虛實皆宜，療效增加。
熟地
熟地伍砂仁，熟地益腎補血，為腎陰虧虛及血虛之要藥，但性靜而不動，守而不行，且地黃經九蒸九曬，滋膩力大，過用每致膩膈減食，則陰血反不易生；砂仁辛散醒脾，但性味溫燥，過用則易助熱傷陰；二藥合用，以砂仁辛散之性去熟地膩胃之弊，兩藥同用補血而不膩膈。吳茱萸配黃連，吳茱萸溫中散寒止痛，黃連清熱燥濕，以吳茱萸之辛熱制黃連之苦寒，兩藥同用和胃制酸，治療腸胃病得嘔吐、吞酸、腹痛、瀉痢等。赤芍伍白芍，赤芍活血通絡，白芍斂陰養血，兩者一活一斂，共達養血止痛，涼血清熱得作用。
03 常用對藥舉隅
#柴胡合枳實
柴胡主升主散，能引清氣上升，故可升中陽而益脾；能入肝理氣解郁，故可疏肝氣而和胃。枳實味苦，性微寒，入脾、胃經，苦能降氣，炒黑入血，長于破滯氣，化瘀血，祛痰濕，消積滯，為脾胃氣分之要藥。柴胡和枳實相伍，一升一降，相互制約，相互為用，使氣機暢，瘀血行，表邪祛，內熱清，清氣升，濁氣降，共達疏肝理氣和胃、理氣散結消痞之功。筆者體會，此對藥用以治療脘腹或胸脘痞滿脹痛，屬氣滯者效佳。
#蒼術合白術
蒼術健脾平胃，燥濕化濁，升陽散郁，祛風濕；白術補脾燥濕，益氣生血，和中安胎。蒼術苦溫辛烈，燥濕力勝，散多于補，偏于平胃燥濕；白術甘溫性緩，健脾力強，補多于散，善于補脾益氣止汗。二藥伍用，一散一補，一胃一脾，則中焦得健，脾胃納運如常，水濕得以運化。筆者體會，該對藥治療脾胃濕盛者常有捷效。
#柴胡合白芍
肝藏血，主疏泄，體陰而用陽，柴胡性辛散，疏泄肝氣；白芍性酸柔，濡養肝血，柴胡得白芍之柔，不至疏散太過，白芍得柴胡之散，不至阻滯氣機。四逆散、逍遙散、柴胡疏肝散等名方中，均有此對藥，該對藥治療證屬肝氣犯胃、肝脾不和之慢性胃炎、功能性消化不良、胃或十二指腸潰瘍及慢性腸炎、腸易激綜合征等有較好療效。
#半夏合麥冬
法半夏辛溫，燥濕和胃，滋陰養胃，一潤一燥，用以治療痰濕困脾兼胃陰不足之干嘔、呃逆、饑不欲食者，使脾濕得除，而不致溫燥；胃陰得養，而不致滯膩，體現出用藥貴在平衡之道。該對藥貌似矛盾，實則各有所指，半夏祛困脾之濕邪，麥冬補失養之胃陰，扶正與祛邪并舉，故常有佳效。
#海螵蛸合浙貝母
海螵蛸味咸微溫，制酸和胃；浙貝母苦寒，生肌和胃，并借其清熱緩瀉之功，以制海螵蛸收斂澀腸之弊。此對藥適用于胃脘脹痛、反酸，無論胃寒、胃熱證，均可隨證應用，是治療胃酸過多之佳品。
#枳實合厚樸
兩藥均為行氣除滿要藥，枳實偏寒，專破胃腸結氣，消積導滯，以除痞為主；厚樸偏溫，善降胃腸之氣，寬中化滯，厚腸運脾，以除脹為主。兩藥配用，用治寒熱虛實所致之脘腹痞滿脹痛、矢氣、便秘，屬胃腸氣滯不行者，均有良效。
#厚樸花合代代花
厚樸花利濕寬中，化濕解郁，健胃，止痛，代代花理氣寬胸，疏肝和胃，開胃止嘔；二藥伍用，相互促進，香氣濃郁，生發之性倍增，芳香化濁，理氣寬中，醒脾開胃，增進食欲之力益彰，用于小兒厭食效果良好。
#代赭石合旋覆花
代赭石苦寒，歸肝經，平肝潛陽，重鎮降逆；旋覆花苦微寒，歸胃脾大腸經，降氣止嘔，“諸花皆升，旋覆獨降”。兩藥相須為用是治療肝氣犯胃，胃氣上逆致嘔吐、噯氣、呃逆之常用對藥。此對藥亦是旋覆代赭湯得核心藥味。
#蒲公英合夏枯草
兩藥均為苦寒清熱之品，前者歸胃、肝經，清熱解毒，善清胃熱，亦可散瘀消腫，治療胃腸黏膜紅腫、糜爛及潰瘍；后者歸肝、膽經，善清肝火，可治肝火犯胃。此對藥用于治療肝胃郁熱之胃脘痛、胃及十二指腸炎癥或潰瘍，尤以治療幽門螺桿菌感染相關性胃炎及消化性潰瘍，效果顯著。
#三七合白及
三七既止血，又能活血，具有“止血不留瘀，活血不動血”之效，為止血良藥，內服外用均可；白及收斂止血，生肌護膜，配成對藥加強止血之功，治療消化道出血者宜研粉生用，冷開水調服效更佳，促進胃腸黏膜上皮生長作用。現代藥理研究提示，該對藥有止血活血，促進胃腸黏膜上皮生長得作用。
#烏梅合木瓜
烏梅為梅未成熟得果實（青梅）經加工蒸制，待變為烏黑色即成。本品味酸而澀，為清涼收澀之品，既能斂肺澀腸和胃生津，又有止咳、止血、止渴之功，又因“蛔得酸則伏”，故可安蛔止嘔；木瓜味酸，得木之正氣，酸能入肝，以舒筋活絡，溫香入脾，能醒脾和胃化濕，生胃津，助消化，用于治療濕痹腳氣、足脛腫大、腰膝酸痛、關節腫痛、筋攣足疾。二藥伍用，其功益彰，疏肝和胃，理脾化濕，養胃陰，生胃津，開胃口，增進食欲之力頗強，亦是治療小兒厭食癥得常用藥對。
#郁金合丹參
郁金為氣中血藥，以行氣解郁，活血止痛見長；丹參為血中之氣藥，活血和血，養血行氣，功同四物；前者主治氣滯，后者主治血瘀。兩藥配對治療氣滯血瘀之胃脘痛有良效，亦可用于冠心病心絞痛。
#雞內金合丹參
雞內金甘平，生發胃氣，健脾消食，固攝縮尿，養胃陰，生胃津，化結石，消食積；丹參活血化瘀，去瘀生新，消腫止痛，養血安神。《醫學衷中參西錄》云：“雞內金，雞之胃也。中有瓷石、銅、鐵皆能消化，其善化瘀積可知。”《本草匯言》謂：“丹參，善治血分，去滯生新，調經順脈之藥也。”《重慶堂隨筆》說：“丹參，降而行血，血熱而有滯者宜之。”由此可見，雞內金以化積為主，丹參以祛瘀為要。二藥伍用，祛瘀生新，散結化積，開胃口，增食欲，止疼痛之力頗強，用于饑不能食，食則胃痛者有良效。■
鄭重申明：
由于每個人得體質和病情不同，本案中得方藥和劑量僅適用于本案病人當時得病情。未經中醫辨證診治，不得照搬使用本案中得處方和劑量。廣大讀者如有需要，應前往正規醫院診治，以免貽誤病情。
【華夏中醫藥報，內容整理自：《華夏中醫藥報》2021年11月29日第五版，：山西省針灸研究所 文雅】
