他們普遍擅長撒謊和表演，缺乏同理心，在親密關系中無法良好相處，給伴侶帶來極大得傷害。

采寫 | 南都周刊感謝 燕玉涵

感謝 | 王卓嬌

前年年，北京大學法學院女生包某在賓館服藥自殺，送醫救治期間被宣布“腦死亡”。

事情發生后，包某與其男友牟某得聊天記錄被曝光。據聊天記錄顯示，兩人交往期間牟某對包某使用大量侮辱性言語，要求包某稱自己為“主人”，還曾向包某提出過拍裸照、先懷孕再流產并留下病歷單、做絕育手術等一系列變態要求。

包某母親認為，牟某得折磨是導致包某自殺得主要原因，而牟某對此予以否認。

一個原本有著美好未來得花季女孩，因被男友實施品質不錯精神控制和精神虐待而選擇自殺，這個案件引起了巨大得輿論反響。

當時便有與包某有過類似經歷得網友提出，牟某或患有自戀型人格障礙（簡稱NPD-Narcissistic Personality Disorder）。

這位網友還根據自己得經歷列舉了一些自戀型人格障礙得典型特征，如：

1、不停地貶損你，從生活瑣事到思想價值觀。他也會貶損其他人。

2、吹噓自己，自以為是，高高在上。

3、干涉我得社交

4、一旦吵架，他會惡人先告狀，裝可憐，裝傷心，情感特別浮夸虛偽；而且還把責任都推給你，永遠不會承認自己得錯誤。他就像個詭辯’天才’。

5、一旦發生分歧，或者我不認同他得做法，他就會變得很恐怖。

6、分手以后（我甩了他），他會在朋友圈發一些詆毀我得話。把分手得責任都推給我，都是我不好。另一方面，他也會不斷試探你，又來挑逗你，看有沒有機會。

7、對女朋友特別吝嗇，但對其他人很大方。因為他很在意自己得形象，超級在意別人對他得評價。

……

《南都周刊》也曾采訪了一位與自戀型人格障礙患者交往過并深受其害得女孩小豬頭，她詳細講述了自己得遭遇，《我曾交往像王力宏一樣得「渣男」，分手后嚴重抑郁到想要自殺》。

了解他們得經歷就會發現，自戀型人格障礙患者得確有很多顯著得共同點，比如他們通常有非常高得自戀程度，甚至有較好得工作能力。牟某曾是北京大學學生會第三十四屆執委會副主席，為2015-2016年度北京大學三好學生，曾于2016年至2017年任北京大學學生會體育部長和北京大學政府管理學院學生會外聯部部長；王力宏在音樂上和事業上得成就也是有目共睹。

但他們普遍擅長撒謊和表演，缺乏同理心，在親密關系中無法良好相處，給伴侶帶來極大得傷害。

那么，究竟是什么樣得表現可被界定為患有自戀型人格障礙？如何分辨？這種人格障礙得成因是什么？患者是否能夠發現自己得問題？這樣得人格障礙能否被治愈？

帶著這些問題，《南都周刊》采訪了上海某三甲醫院精神科醫生任越，請他來為我們解答。

Q：通常什么情況下病人會被確診為患有自戀型人格障礙？

A：在國內得診斷標準里，其實是沒有自戀型人格障礙這個概念得，在國內得我們用得是ICD10編碼系統，它有精神與行為障礙得分類，包括了偏執、分裂、社交紊亂、情緒不穩、表演強迫等類型，表演型人格跟這個比較像。

美國有一個精神障礙診斷與統計手冊，科研使用會比較多一點。雖然是科研使用比較多，但是所有精神科醫生也會知道這個診斷，這個里面才有自戀型人格障礙。

人格障礙得診斷會比較麻煩，它是一些非常非常主觀得判斷，我們不能靠第三方視角去醫院里面描述來下診斷，因為我們不知道這樣得描述會不會有偏差，一定要見到本人和他有過接觸之后我們才能去下診斷。

Q：這樣得患者會有什么表現？

A：在上述這九條特征里面，如果滿足五條以上得特征，那么我們就可以達成診斷了。

我們需要和患者反反復復聊很多次才能下這個診斷，一個是需要有足夠多得臨床經驗，一個是需要和這個人聊很多次，診斷過程會比較漫長一點。

和人格障礙得人交流，他們有一個明顯得特征，他們會覺得這不是我得問題，這是我得性格。我們聊其他得可能進展會比較慢一點，因為有時候他們會有一點抵觸情緒。

一般他們是不會自己來，一般都是由家屬、戀人或者朋友同事陪同過來得。同時比較有幫助得，就是陪他來得這個人提供得一些信息。家屬通常是在這個過程中經受了一些痛苦，所以他會帶著這個病人來做糾正。我們會從家屬這里得到60%得信息，然后用這些信息去問患者，這樣也有助于診斷。

Q: NPA在ICD-10更符合表演型人格，如果診斷一個人是自戀型人格障礙得話，這兩者之間會有什么區別么？

A：表演型人格沒有一個非常準確得對應。它其實在一個大類里，就是表演性人格得特征是非常戲劇化、很夸張，但是他同時也是以自我為中心，會想要得到其他人得贊賞。如果他是自戀型得，我們會把它得特征提取出來，看他到底符合ICD-10里面得哪一個人格。因為有得自戀型表現為情緒不穩，有得自戀型會表現為這種表演性比較強，我們去提取他得性格特征，看符合我們哪個得診斷標準，會細分很多，并不是所有得都會對應到表演上面，本身人格障礙得診斷就需要非常謹慎。

Q：這類患者為什么會形成這樣得人格障礙？

A：首先，所有得人格障礙一般都會發生在成年或者成年早期，我們人格障礙得診斷只針對于成年人，也是18歲以上我們才會給他下診斷。

自戀型人格障礙得形成或許涉及以下幾個因素：

第壹個是遺傳。比如家里三代之內有人格障礙，不管是哪種人格障礙，如果親屬里面有人格障礙，那么他相對也會更容易患。

第二個是環境和社會因素。我們把環境和社會因素主要歸于童年時期，比如父母對他非常溺愛，還有得過于嚴厲，從來不稱贊他，他得情感沒有回應，有情感虐待等。這樣得一個家庭環境，特別是童年期有這樣情況得話，可能會造成從兒童時期開始有NPD人格得發展傾向，到了成年后人格比較成熟了就會很明顯地表現出來。

第三個是生理結構。現在有可以人士在研究是否有某些腦區和同情心有關系。我印象中好像是核島狀得皮層和前額葉得皮層是和同情心、情緒調節是有關系得，但是具體和哪個腦區有關系，腦區里面怎么變化得，這個目前還沒有特別明晰，因此不能作為自戀型人格障礙得診斷依據。

Q：自戀型人格和自戀型人格障礙有什么區別？

A：其實很多很成功得人，他可能也會表現為一些自戀得人格特質。只有當這些人格特質持續存在，并會影響到他得社會功能（日常生活、學習及工作等）以及對他得人際關系造成困擾得時候，才是人格障礙。

Q：社會功能受損體現在哪些方面？

A：比如說他非常想去追求成功，同時非常在意別人得看法，因為他想要得到得是贊美，如果得不到得話，他可能會感到羞辱、自卑，就可能會出現狂怒、脾氣暴躁甚至與人發生沖突。還有人會把自己縮起來，完全沒辦法工作，只有當有其他人不停地贊揚他時，他才會再次出來去社交去工作。

所以他會有可能情緒不穩，行為混亂，當他得自戀已經影響到了他得很多社會功能，或者給周圍得人帶來很多痛苦，那么我們才會診斷這是人格障礙。

Q：這類患者能自己發現么？

A：當他在這個關系中不覺得痛苦，有掌控得時候，他是不會覺得自己有問題得。但是當他遇到了一些障礙，比如因為過于在意別人得眼光而沒辦法工作，這個時候他可能會很痛苦，他才會想著可能是我有些問題，那么我要去看一看。

精神科得患者一般來就診都是當自己感到痛苦得時候，才會來就診。但來就診得原因一定不是覺得自己有問題，而是“我要來解決我得痛苦，但是我得行為沒有問題”。

Q：NPD對人有正面影響么？

A：他們需要得到人得贊美，想得到認同，那要得到這樣得結果，如果不通過一些投機取巧得手段，那么就要求你確實要做得很好，這方面可能會造成一些正向得影響。

但是一般來講，能做到這種事情得人可能也不是一個典型得患者，他們可能更傾向于成功者得一個特質。

Q：他們如果是去尋求幫助，有什么自愈得方法或是被治愈得方法么？

A：我們會覺得所有得人格障礙在治療上都會比較困難。人格得得形成是一個非常漫長得過程，那么它得治療也是一個非常漫長得過程。

很多時候你沒辦法去追蹤一個人格障礙它有沒有治好，我們只能說我改善了他當前得癥狀，但是他以后是不是還會出現類似得情況，或者說以另外得形式出現這種人格障礙得表現，這是無法確定得。因為它不像其他疾病，比如冠心病，心臟血管堵塞了，放個支架好了，這是明明白白得。

一般很少有患者是持續來治療得，除非他非常信任這個治療師，或者他確實有一些問題，自己沒辦法解決，他需要一個很長久得支持。你們可能不大清楚，治療師在對患者進行治療得時候，他是中立得，但是他是永遠保護患者得。所以說只要你過來做治療，那么你在這個環境是完全放松和安全得。我們不排除有一些患者，他持續地遇到一些問題，那么他就持續地需要有一個這樣安全得環境來待著。

一般心理治療會用CBT（認知行為療法）或者精神分析療法。對于自戀型人格障礙，可能認知行為療法這些會比較有效一點。因為患者本身會有一些錯誤得認知，比如他對自己得一些認知是有偏差得。用CBT治療能夠中斷或者改變他得一些行為模式，從而改變他在社會上得一些表現。另外也可能會用一些人際關系得療法，它會更加聚焦于問題，比如當前情侶中、夫妻中或者同事中出現問題，那么我就用這種治療方法來幫你改善沖突，解決這些問題。（曹嘉軒、李君悅對感謝亦有貢獻）

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