帕金森病是一種常見得神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，老年人多見，平均發(fā)病年齡為60歲左右，近幾年有發(fā)病年齡年輕化得傾向。帕金森病典型得癥狀包括運動癥狀和非運動癥狀，其中運動癥狀主要表現(xiàn)為運動遲緩、震顫（手抖）、肌僵直、姿勢步態(tài)障礙等；非運動癥狀有嗅覺減退、情緒低落、焦慮、睡眠障礙、認知障礙、便秘等，疲勞感和疼痛也是帕金森病常見得非運動癥狀。
“上海普陀”聯(lián)合同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院開設(shè)“健康濟語”欄目，本期邀請同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院大外科主任、同濟醫(yī)院外科教研室主任、同濟醫(yī)院神經(jīng)外科中心主任駱純和同濟醫(yī)院神經(jīng)外科主治醫(yī)師王麒為大家科普一下得了帕金森病后應(yīng)該怎么辦。
駱純，醫(yī)學(xué)博士、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院大外科主任、同濟醫(yī)院外科教研室主任、同濟醫(yī)院神經(jīng)外科中心主任，華夏中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)外科專委會委員，上海市中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)外科專委會副主任委員，上海市醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科專委會腫瘤學(xué)組副組長，上海市醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科專委會委員，華夏醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)修復(fù)學(xué)可以委員會委員。以第壹或通訊發(fā)表SCI論文30余篇，其中在行業(yè)基本不錯雜志《Neurosurgery》發(fā)表論文2篇；第壹或通訊發(fā)表中文論文40余篇。承擔(dān)了并完成了10余項China及省部級科研項目，基金共1000余萬元。獲得China及省部級科技成果獎7項，第壹完成人獲得省部級科技成果獎2項。
門診時間：每周一上午
王麒，醫(yī)學(xué)博士、主治醫(yī)師，擅長各類顱腦腫瘤、顱腦外傷及功能神經(jīng)外科，特別是帕金森病、肌張力障礙、特發(fā)性震顫、梅杰綜合癥等疾病得腦深部電刺激（DBS）手術(shù)治療。以第壹共發(fā)表SCI論文9篇，中文核心3篇。以第壹發(fā)明人獲得China發(fā)明專利1項，新型實用專利3項。主持China自然科學(xué)基金1項，參與China自然基金1項，上海市自然基金2項。
得了帕金森病后應(yīng)該怎么辦？
帕金森得運動癥狀和非運動癥狀
帕金森病不能被治愈，因此治療是終生得，不僅要重視藥物治療，非藥物治療也是重要得治療手段，甚至能改善藥物治療無法處理得問題。帕金森病得非藥物治療包括手術(shù)治療、康復(fù)鍛煉等。
藥物治療，發(fā)病早期，藥物治療是基礎(chǔ)，可根據(jù)患者得實際癥狀情況選擇不同機理得藥物進行治療，對減輕癥狀、延緩病程有一定得效果，藥物治療貫穿疾病得整個發(fā)展過程。
手術(shù)治療，即腦深部電刺激術(shù)（DBS）治療，主要針對藥物療效減退且出現(xiàn)藥物導(dǎo)致得運動并發(fā)癥得患者，如出現(xiàn)異動和癥狀波動等，此時，DBS療法是一家得有效治療方法，可大大得改善患者得運動癥狀以及癥狀波動，提高生活質(zhì)量，是中晚期帕金森病人獲得良好生活質(zhì)量不可替代得治療方法。
康復(fù)訓(xùn)練療法，主要通過日常生活功能訓(xùn)練、頭頸部訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練等幫助患者恢復(fù)一些基本得活動能力，康復(fù)訓(xùn)練需要長期堅持才會收到效果。
帕金森病得病情進展以及相應(yīng)得治療方法
什么是腦起搏器手術(shù)？
腦深部電刺激術(shù)（DBS）即人們常說得“腦起搏器”手術(shù)，是指通過立體定向技術(shù)將微電極植入患者腦內(nèi)特定核團，通過脈沖發(fā)生器發(fā)出微電流刺激腦內(nèi)核團，調(diào)節(jié)黑質(zhì)紋狀體通路功能，從而達到改善帕金森癥狀得效果。DBS手術(shù)于上世紀90年代在國外大量應(yīng)用于臨床，于1998年進入華夏并且2012年《華夏帕金森病腦深部電刺激療法可能共識》也正式推出，里面明確提出DBS手術(shù)得適應(yīng)癥和禁忌癥。
DBS手術(shù)具有以下特點：
·安全性高，DBS手術(shù)不需要開顱，僅需在顱骨上鉆孔即能完成，具有損傷性小，恢復(fù)快，安全性高等特點。
·療效明確，DBS得療效主要表現(xiàn)在以下三個方面：
√ 對帕金森病等運動障礙病患者得僵直、震顫和運動遲緩有明顯得改善作用
√ 能夠減少左旋多巴類藥物得口服劑量
√ 能夠明顯改善帕金森患者得異動以及運動波動等并發(fā)癥狀
·可逆、可調(diào)節(jié)，DBS手術(shù)不毀損神經(jīng)核團，只是使其暫時處于電麻痹狀態(tài)，可根據(jù)患者得病情調(diào)節(jié)電壓、電流、頻率等得變化，從而達到不斷控制患者癥狀。
腦深部電刺激療法工作原理
什么樣得病人適合DBS手術(shù)治療？
帕金森病手術(shù)治療有一個時間窗，并不是所有得帕金森患者都適合手術(shù)，患病早期一般不建議手術(shù)，服藥控制即可，但是如果疾病發(fā)展到晚期，H-Y分級在4級以上，也不建議手術(shù)，此時手術(shù)已經(jīng)晚了，收益不大。一個良好得DBS手術(shù)患者應(yīng)具備以下條件：
（1）病程5年以上；
（2）確診得原發(fā)性PD患者，以震顫為主，經(jīng)規(guī)范藥物治療，震顫改善不理想， 如病人強烈要求盡早手術(shù)以改善癥狀，經(jīng)過評估后可放寬至病程已滿3年；
（3）對左旋多巴曾經(jīng)有良好療效；
（4）已經(jīng)進行了可靠些藥物治療（足劑量，至少使用了左旋多巴和多巴胺受體激動劑）；
（5）目前不能滿意控制癥狀，療效明顯下降或出現(xiàn)了棘手得運動波動或運動障礙，影響生活質(zhì)量或為藥物難治性震顫，或?qū)λ幬锊荒苣褪堋?/p>
在滿足上述條件得基礎(chǔ)上，病人沒有常規(guī)神經(jīng)外科手術(shù)得禁忌癥（出血傾向、感染等）；沒有明顯智力障礙或精神性疾病，即可接受手術(shù)治療。
同濟醫(yī)院在帕金森治療方面有哪些優(yōu)勢和特長？
1.同濟醫(yī)院帕金森與運動障礙病診療中心是同濟醫(yī)院開展多學(xué)科合作得示范性中心，已建成滬西北區(qū)域蕞大得帕金森病、肌張力障礙等運動障礙疾病得規(guī)范化診療中心，目前已經(jīng)建立了國際同步得帕金森病得治療方法，包括常規(guī)得藥物治療、康復(fù)治療、腦起搏器手術(shù)（DBS）治療等技術(shù)。
2.中心從前年年開始為腦深部電刺激術(shù)后患者提供免費遠程醫(yī)療服務(wù)，為廣大帕友節(jié)約醫(yī)療費用得同時，大大得方便了外地就診患者。疫情期間，不方便到醫(yī)院就診得患者亦可享受免費遠程程控。
資料：同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院駱純、王麒
感謝：王雨思
