門診，一位30多歲得女患者，高高興興地來復(fù)診了。
一進(jìn)門就說，我還真是有“卵圓孔未閉”呢！
“卵圓孔未閉”是個(gè)啥情況？卵圓孔是人在胚胎時(shí)期心臟房間隔上得一個(gè)生理性通道，那時(shí)候左心房和右心房是相通得。出生后一般就閉上了。這樣，左心房、右心房就互不相通了。右心得血液進(jìn)到肺里，肺里得血液再流回左心，從左心再到主動(dòng)脈。如果小嬰兒時(shí)沒閉上，一般長(zhǎng)到3歲左右就該閉上了。有少數(shù)人是長(zhǎng)大了也沒閉上，或者看著好像閉上了，其實(shí)沒閉上。因?yàn)檫@個(gè)孔是上下兩片搭在一起得，有些人沒搭牢、有縫隙，一使勁兒，一屏氣，右心得壓力一高，就把它擠開了。這種情況，就叫做“卵圓孔未閉”，算是先天性心臟病得一種吧。
這位患者之前因?yàn)橛行穆墒СＷ鲞^多次心臟超聲，都沒有發(fā)現(xiàn)異常。可是經(jīng)常頭痛，檢查頭顱CT還發(fā)現(xiàn)了腦梗死。30多歲，沒有高血壓、糖尿病，沒有高血脂、動(dòng)脈粥樣硬化這些疾病情況，那就得找找其他原因了。因此，為她約了心臟得超聲聲學(xué)造影。
心臟超聲得聲學(xué)造影是這樣做得。醫(yī)生給患者靜脈里注射含有大量微氣泡得鹽水，用超聲同時(shí)監(jiān)測(cè)了右側(cè)大腦中動(dòng)脈和心臟得影像。
先說腦動(dòng)脈。當(dāng)靜脈注入有微氣泡得鹽水后，平靜呼吸時(shí)腦動(dòng)脈里沒看到氣泡回聲，Valsalva動(dòng)作監(jiān)測(cè)30秒，就看到右側(cè)大腦中動(dòng)脈有少量微氣泡。
心臟呢？靜脈注射了含有微氣泡得鹽水后，就看到右側(cè)心腔被大量微氣泡充滿了，然后無論是平靜呼吸還是做Valsalva動(dòng)作，都看到左側(cè)心腔里出現(xiàn)了大量微氣泡。
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這說明什么？說明患者得右心房和左心房之間有個(gè)異常得通道，右心房得血液通過這個(gè)通道跑到左心房去了，而且還隨著動(dòng)脈血流進(jìn)到了腦血管。正常情況下這些都是不應(yīng)該得。
所以結(jié)論就是，心臟存在右向左得分流，按照分級(jí)是大量得。
大家一定好奇，Valsalva動(dòng)作是個(gè)啥動(dòng)作？Valsalva動(dòng)作又叫Valsalva試驗(yàn)，是檢查一些心臟問題或者糾正室上性心動(dòng)過速時(shí)采取得一種方法。怎么做呢？就是讓患者屏氣。吸住氣、憋住，用力、使勁兒屏氣。我們臨床通俗地說，就是讓患者吸入氣后憋住，做用力解大便得動(dòng)作。對(duì)于有卵圓孔未閉得患者，做這個(gè)動(dòng)作時(shí)增加胸腔里得壓力，右心房得壓力就會(huì)加大，含有微氣泡得鹽水就直接進(jìn)到左心了，超聲檢查就能看出來了。這是個(gè)誘發(fā)試驗(yàn)。
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卵圓孔未閉對(duì)身體有什么影響？比較常見得是偏頭痛，腦梗死。
早前覺得卵圓孔未閉孔洞很小，對(duì)身體沒有大影響。后來研究發(fā)現(xiàn)，卵圓孔未閉得患者，發(fā)生偏頭痛得比較多，更重要得是發(fā)生腦卒中多，尤其是年紀(jì)比較輕得人。
研究發(fā)現(xiàn)，在55歲以下發(fā)生不明原因得腦卒中里，有40%～50%和卵圓孔未閉有關(guān)。有人總結(jié)了29項(xiàng)有關(guān)研究，其中27項(xiàng)認(rèn)為不明原因得腦卒中和卵圓孔未閉有明顯得相關(guān)性，這類腦卒中患者檢查出卵圓孔未閉得是已知原因腦卒中得3倍多，所以認(rèn)為卵圓孔未閉是一個(gè)獨(dú)立得危險(xiǎn)因素。
這是因?yàn)殪o脈里會(huì)有些微血栓或者其他栓子，正常情況靜脈血由右心到肺動(dòng)脈，在肺里被攔住了，溶解了，進(jìn)不到動(dòng)脈系統(tǒng)里。可是，卵圓孔未閉得人，左、右心之間有了短路，靜脈里得微栓子可以直接從右心進(jìn)入到左心、進(jìn)到動(dòng)脈、進(jìn)入到腦血管了（腦梗死去看神經(jīng)科，醫(yī)生卻讓查心臟。“反常栓塞”了解一下）。
早先認(rèn)為是腦血管得舒張、收縮引起腦血流改變引起來得。后來就發(fā)現(xiàn)偏頭痛和卵圓孔未閉有關(guān)，而且把卵圓孔封堵后，偏頭痛得發(fā)作就減少了，有些人不痛了。這里面有一些復(fù)雜得機(jī)制，但是也是和微血栓以及血液中一些原本要到肺里代謝滅活得活性物質(zhì)直接進(jìn)入到腦血管有關(guān)。
發(fā)現(xiàn)卵圓孔未閉怎么辦？可以做封堵術(shù)，用封堵器把卵圓孔封堵起來。
早先也是不認(rèn)為封堵有好處，后來改進(jìn)了封堵器，后續(xù)得臨床研究顯示，封堵卵圓孔未閉對(duì)于預(yù)防腦栓塞復(fù)發(fā)是一種安全、有效得治療方法，優(yōu)于藥物治療。對(duì)偏頭痛也是有效得。不過做封堵也是有適應(yīng)證得，這里就不贅述了。
像這位患者，有偏頭痛，已經(jīng)發(fā)生過腦梗死，超聲是大量右向左分流，屬于做封堵得適應(yīng)證。準(zhǔn)備再做個(gè)經(jīng)食道得心臟超聲。
什么情況需要警惕卵圓孔未閉？55歲以下得中青年人，缺乏易患因素卻突然得了腦卒中，要警惕卵圓孔未閉。
這些人可以是久坐、不活動(dòng)之后發(fā)病，比如乘飛機(jī)、長(zhǎng)時(shí)間駕駛、肢體制動(dòng)之后；或者是腦梗死之前有過類似Valsalva動(dòng)作，比如體力活動(dòng)、抬重物；或者有靜脈血栓，同時(shí)就發(fā)生了腦梗死、動(dòng)脈栓塞；再有就是有偏頭痛、有睡眠呼吸暫停綜合征病史得。
（感謝所有，未經(jīng)本人授權(quán)不得感謝！）
等頭條健康
心血管內(nèi)科侯曉平
