原標(biāo)題：華西醫(yī)院專家：診療方案逐漸成熟，接管病區(qū)連續(xù)兩天零死亡

“記疫實(shí)錄”系列報(bào)道①

2月7日，由華西醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師康焰所帶領(lǐng)的華西醫(yī)院第三批醫(yī)療隊(duì)來到武漢，入駐武漢大學(xué)人民醫(yī)院東院區(qū)，至今已經(jīng)過去了10余天時(shí)間。

重癥患者治療效果如何？患者死亡率是否有所下降？病癥是否已得到控制？2月20日，（ihxdsb）記者對(duì)話康焰。

康焰表示，盡管病毒是新型的，但是其帶來的病征并不陌生。同時(shí)，相關(guān)診療方案也比較成熟，所以病情防治情況已有了相當(dāng)大的進(jìn)展，“我們所接管的重癥病區(qū)，已連續(xù)兩天零死亡。”

多原因造成高死亡率

：此前，有人質(zhì)疑所公布的新冠肺炎死亡率。您作為重癥患者主管專家，同時(shí)也是國(guó)家衛(wèi)健委專家組的成員。就您所知，目前新冠肺炎死亡率節(jié)節(jié)下降，這個(gè)數(shù)據(jù)是否真實(shí)？

康焰：一定是有下降趨勢(shì)的。目前，全國(guó)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)不斷進(jìn)駐到武漢各家定點(diǎn)收治重癥患者的醫(yī)院，同時(shí)，醫(yī)療救治物資也逐漸到位。在這種情況下，重癥患者接受的治療也越來越規(guī)范，越來越標(biāo)準(zhǔn)，所以死亡率下降，是很正常的一件事情。就像我所在的東院（湖北省人民醫(yī)院東院），昨天、前天，連續(xù)兩天死亡率是零。

：死亡率高的原因，是受限于武漢當(dāng)?shù)鼗蛘吆碑?dāng)?shù)氐尼t(yī)療水平？

康焰：當(dāng)然不是。整個(gè)湖北省的死亡率的確比湖北以外高很多。但這種高，是多種因素造成的。武漢的醫(yī)療條件不差，醫(yī)療水平也高，武漢協(xié)和、武漢同濟(jì)，都是鼎鼎有名的醫(yī)院。然而在前期，很多醫(yī)療設(shè)備跟不上，醫(yī)護(hù)人員人數(shù)也跟不上，重癥力量沒有完全到位。在這樣的背景下，死亡率升高是肯定的。

：您之前提到了一個(gè)規(guī)范治療，也就是說其實(shí)在早期，治療是不規(guī)范的？

康焰：并非不規(guī)范。新冠肺炎是一個(gè)傳染性很強(qiáng)的疾病，我們需要對(duì)患者進(jìn)行隔離。但在初期，并不是所有醫(yī)院都有這個(gè)條件。比如湖北省人民醫(yī)院東院，它是一個(gè)綜合性醫(yī)院，每個(gè)科都有，重癥病人數(shù)量相對(duì)少，整個(gè)醫(yī)院ICU大概有40張床。然而，在這一次疫情中，它被國(guó)家衛(wèi)健委指定為重癥救治的醫(yī)院，所有病房改造以后，全部用來收治重癥病人。目前，這里的重癥床位，總共是800張床。

非常時(shí)期用非常手段

：把一個(gè)本來只有40張重癥床位的醫(yī)院，強(qiáng)行讓其增加至800張床位，醫(yī)療條件是否能跟上？

康焰：存在一定問題。原來可能只能治40個(gè)重癥病人，現(xiàn)在有800個(gè)病人，首先遇到的就是氧氣供應(yīng)問題。我們剛來的時(shí)候，病區(qū)內(nèi)除了普通的吸氧之外，很多設(shè)備根本展不開，原因就是太多人用氧，氧壓不夠。

：這樣安排是不是并不太合理？

康焰：這個(gè)安排，其實(shí)是為了應(yīng)對(duì)目前這個(gè)突發(fā)公共事件。現(xiàn)在看來，它是一個(gè)明智之舉。這樣一個(gè)新型的冠狀病毒，傳染力大，傳播力大，所以短期內(nèi)就產(chǎn)生這么多重癥病人。重癥病人不能不收，如果不收，病人本身得不到救治是一個(gè)問題，除此以外，如果放任他們?cè)卺t(yī)療機(jī)構(gòu)之外，又可能作為傳染源，再影響到其他人，導(dǎo)致更多新發(fā)病例。所以面對(duì)一個(gè)突發(fā)事件，我們只能首先選擇一個(gè)最可行的辦法，同時(shí)，再創(chuàng)造其他條件，最大程度地治療這些病人。

沒有特效藥并不影響治療

：目前的治療方案，是保證病人生理機(jī)能，讓病人能夠度過病毒自限期。這個(gè)治療方式，是否比較被動(dòng)？

康焰：目前為止，并沒有任何一種針對(duì)病毒的特效藥。人們一般認(rèn)為的特效藥，是你得了病，我給了所謂的特效藥，你就好了。就像武俠小說當(dāng)中的，毒藥和解藥的關(guān)系一樣。但是病毒感染，完全不是這樣一回事，到目前為止，我們并沒有能夠直接殺滅病毒的藥物，包括我們現(xiàn)在各種方案當(dāng)中的藥物。病毒最終被消滅，是依靠人體的自我免疫功能。在這個(gè)過程中，如何保持機(jī)體有一個(gè)正常的、穩(wěn)定的功能，是尤其重要的。病人出現(xiàn)急性呼吸衰竭，我們對(duì)他進(jìn)行呼吸支持，病人的循環(huán)功能不穩(wěn)定，我們就對(duì)他進(jìn)行循環(huán)功能支持，病人的其他血氧器官損害，我們就對(duì)他進(jìn)行血氧功能支持，目的就是保證這個(gè)機(jī)體能夠正常工作，保證他的免疫功能能夠穩(wěn)定，最終渡過危機(jī)。所以，我們看似是被動(dòng)，沒有直接殺滅病毒，但是我們通過對(duì)機(jī)體的支持以后，最終讓機(jī)體自身戰(zhàn)勝病毒，這個(gè)過程一點(diǎn)都不被動(dòng)。不管是當(dāng)年的SARS，還是中東的MERS，治療方案和原則都是比較成熟的。

：我們對(duì)新冠肺炎的治療方式是否也日趨成熟？

康焰：我們叫它新冠肺炎，新是指這個(gè)病毒。然而，這個(gè)冠狀病毒它是新的，并不代表它所導(dǎo)致的人體這些器官功能的損害帶來的病理變化是新的。其實(shí)，醫(yī)生對(duì)病毒所引發(fā)的癥狀，是比較熟悉的。包括治療計(jì)劃的支持手段的展開，都是比較成熟的體系或者結(jié)構(gòu)。只是這個(gè)疾病還有一些自身的特點(diǎn)，所以，我們會(huì)在治療方案上做一些微調(diào)。從國(guó)家衛(wèi)健委所出的診療方案也能看到這一點(diǎn)，方案從一版出來，到如今的第六版，它改變最多的是早期對(duì)這個(gè)病毒前期的認(rèn)識(shí)，包括診斷標(biāo)準(zhǔn)，疑診標(biāo)準(zhǔn)，確診標(biāo)準(zhǔn)，而對(duì)于疾病的分類，診療方案中的呼吸支持、循環(huán)支持等等，并沒有改變，只是更詳細(xì)，或者某些藥物做了適度的調(diào)整。從中可以看出，新冠肺炎患者治療方案基本上是成熟的。

氣溶膠傳播需一定條件

：關(guān)于冠狀病毒，我們談起來最多的是之前SARS。然而，很多SARS患者在被治愈以后，其實(shí)都留下了后遺癥，這一次會(huì)不會(huì)重復(fù)之前的情況？

康焰：確實(shí)，許多SARS患者，在被治愈后，都出現(xiàn)了股骨頭壞死的情況。現(xiàn)在有人認(rèn)為，他們的骨頭壞死和當(dāng)時(shí)治療使用大劑量激素沖擊有關(guān)。我個(gè)人是覺得，SARS剛開始出來的時(shí)候，整個(gè)國(guó)家層面的管控，都不是特別成熟。然而這次不同。從認(rèn)定它可以人傳人開始，國(guó)家馬上就告之按甲類傳染病進(jìn)行管理，同時(shí)，國(guó)家診療方案也立馬推出。在方案中，對(duì)激素、抗生素、抗病毒藥物的使用，其實(shí)都是非常謹(jǐn)慎的。現(xiàn)在患者會(huì)不會(huì)有后遺癥，目前無法回答。因?yàn)榈浆F(xiàn)在，痊愈的病人往往都是輕癥或是年輕人，這樣的病人可能不會(huì)留下后遺癥。重要的是重癥病人、高齡患者，他們被治愈后怎么樣。所以，還需要一段時(shí)間的觀察，才能知道是否會(huì)留下后遺癥。

：目前是否發(fā)現(xiàn)了氣溶膠感染的病例？

康焰：從目前證據(jù)看，氣溶膠傳播是有一定依據(jù)的。六版（國(guó)家衛(wèi)健委公布的第六版診療方案）當(dāng)中特別說了，在密閉的環(huán)境當(dāng)中，待的時(shí)間比較長(zhǎng)，可能會(huì)受到感染。所以還是會(huì)有一些條件，如果我們?cè)诤芸諘绲牡胤剑蛘弑３滞L(fēng)良好的地方，氣溶膠的威脅其實(shí)有限，所以老百姓不用為此驚慌。

：這是否會(huì)影響中央空調(diào)的使用？

康焰：需要區(qū)分情況，如果所處環(huán)境的中央空調(diào)是單循環(huán)結(jié)構(gòu)，也就是每個(gè)房間的空調(diào)和其他房間是聯(lián)通的，那就不能使用。因?yàn)檫@個(gè)環(huán)境下，如果有一個(gè)房間存在患者，那就可能導(dǎo)致整個(gè)環(huán)境都受到影響。但如果所處環(huán)境每個(gè)房間的中央空調(diào)的出風(fēng)口是獨(dú)立的，互相之間不通，那就可以使用，比如我們住的酒店就能開。前幾天武漢比較冷，我們也擔(dān)心空調(diào)不能開，所以我們來之前還準(zhǔn)備了電熱毯，來了以后，我們的院感專家檢查后發(fā)現(xiàn)酒店可以用空調(diào)，大家都很開心。

記者 沈軼 廖秀 李佳雨