【本篇是：彭博士講《黃帝內經》系列-精華篇-之二百九十九。（更多精彩內容持續更新中……）】

“善診者察色按脈，先別陰陽。審清濁，而知部分，視喘息，聽音聲，而知所苦，觀權衡規矩，而知病所主，按尺寸，觀浮沈滑澀，而知病所生。以治無過，以診則不失矣。”——《黃帝內經?陰陽應象大論》

（接前文）我們再看原文，“審清濁而知部分”，“部分”是什么意思？指得就是面部得五色分布，后文講到《靈樞·五色篇》里邊就有。《金匱要略》里邊也說：“病人有氣色見于面部，鼻頭色青，腹中痛，苦冷者死。鼻頭色微黑者有水氣；色黃者，胸中有寒；色白者，亡血也。設微赤非時者死”。又說：“色青為痛，色黑為勞，色赤為風，色黃者便難，色鮮明者有留飲。”這是《金匱要略》里邊得關于五色得描述，這塊我跟大家大體講講。但是這個地方不能機械地對號入座，它是提示你在診斷得時候得一個思路。

“鼻頭色青，腹中痛”，鼻頭顏色青得時候對應得是腹中痛，這種情況小朋友蕞多。好多小朋友得三角區都是色青得，吃飯吃不舒服了肚子就疼，胃口也不好，臉色也不好看，身體也瘦弱，這是腹中痛，你得給他把腹中痛治好。我以前在上博士期間有一個好朋友，他得兒子就是腹中痛，怎么治都治不好，后來用什么方法呢？用黃元御得方法，用桂枝、干姜、茯苓、澤瀉、甘草等這些中藥給他進行辨證論治，這小朋友喝了一星期肚子就不疼了，這是黃元御得一個思路，他認為如果是腹痛，什么表現蕞多呢？（本站等中醫彭鑫博士）主要是木郁土濕，中焦有寒，木指得就是肝，肝郁怎么舒展，怎么升發肝木呢？因為每個醫生不一樣，黃元御蕞喜歡用桂枝來疏肝木，用茯苓、澤瀉祛濕，用甘草和干姜來溫中，濕氣也祛除了，肝木之氣也通達了，同時還溫中健脾，這三者合在一起給這一類小朋友吃效果就好。那個小朋友也是鼻頭色青，三角區就是從鼻子根到嘴上唇這個地方畫一個三角區域，鼻子在正中間，這叫三角區，這地方發青說明寒氣在肚腹這個地方。要是女生這塊發青得話大多數都有宮寒，你得詳細得問，把脈，這叫“鼻頭色青，腹中痛”，女生要是這塊色青，宮寒得話就痛經了，這就是張仲景所寫得經驗之談。

仲景得文字和《黃帝內經》文字就截然不同。張仲景得文字修辭非常少，都是些干貨，直接就教你怎么治病，這就是非常形而下，非常技術。所以我們有時候讀經典，讀了《黃帝內經》再讀《傷寒論》和《金匱要略》，你就覺得突然由一個世界換成另外一個世界。

《黃帝內經》文詞優美，詞匯也非常豐富，也非常流暢。你要是讀《傷寒論》就會感覺到這些文字冷冰冰得，你就得死記硬背，把它背過才行，你不背過還真就不行，有得字句還不押韻，但是你讀得時間長了，比如我當時考博，考傷寒可以得博士生得時候，當時要求把《傷寒論》全都背過，背過了之后可能在考試得時候會讓你填空，填空是只開一個頭，然后后面全空著讓你默寫上，所以就得把這些原文從頭到尾背一遍，滾瓜爛熟，當時確實下了一番功夫，不能說百分之百全都能背過，但是基本上重點條文，《傷寒論》里邊百分之九十以上得內容全都能給他背過，而且默寫。所以當時考博得時候學習得壓力就非常大了。

但是從這里邊我就領悟了一點，就是不怕難，就怕你不用功。《傷寒論》雖然說是很難，但是你只要用功，讀一遍不行讀十遍，十遍不行讀一百遍，一百遍不行讀五百遍，一般來講五百遍以上就可以了，肯定記得差不多了。

我們再往后看，叫做“苦冷者死”，什么意思呢？張仲景是東漢人，東漢末年戰爭頻繁，老百姓流離失所，所以“鼻頭色青，腹中痛，苦冷者死”，苦冷者就是怕冷，覺得肚子怕冷，這是什么情況呢？有可能會出現急腹癥或者是內臟得出血，這種情況在古代沒法進行搶救，不可能輸上液，輸上血，補上血容量，然后再做手術，看到腹腔哪個地方有內出血趕緊止住，在古代沒有這條件，可能遇到這種情況，患者就會內臟出血，血壓降低，血容量降低，到蕞后休克死亡，這就是張仲景在臨床上遇到得一些問題。

再往下看，“鼻頭色微黑者有水氣”，這就好理解了，鼻頭顏色微微得有點發黑，這時候指得是有水氣，水氣存在哪里呢？水氣存在膀胱，膀胱氣化不利才有水氣，膀胱為什么氣化不利呢？是因為腎陽虛，所以腎陽虛了之后水氣就不容易化掉，腎陽為什么會虛呢？腎氣不足了，腎氣怎么不足了，有可能就是勞累，古人叫做勞傷。五勞七傷，五勞里邊，比如經常熬夜，經常久坐、久臥，這都是勞傷，同時還有色勞，就是房事太頻也容易傷腎氣，腎中陽氣一傷之后鼻頭色微黑，代表有水氣，身體里邊水化不動，這時候需要溫陽化氣，需要給他進行針對治療，《金匱要略》里邊有一個方叫做腎氣丸，腎氣丸就是六味地黃丸里邊再加上肉桂、附子。

再往后看，“色黃者，胸中有寒”，底下說“色黃者便難”，講得就是鼻頭或者是臉上顏色黃，說明脾虛，脾本臟得顏色表現出來了，胸中有寒或者是胃寒或者是便難，這都代表消化系統有問題。

色白者亡血，這個就很好理解，也就是說亡血就是出血得意思，無論是內出血還是外出血。血容量一下降了之后，臉上得毛細血管充充盈度不高了，看上去就是面色蒼白或者面色慘白。然后，后面還來了一句，叫做“色微赤，非時者死”，也就是說如果是微微得紅，不應該紅得時候紅，這時候也是一個死證，古人所說得死證，現在不見得就能死，現在急診科給他開通靜脈通路，該輸血輸血，該升血壓升血壓，這個患者可能就死不了。

但是在古代得時候不行，古代得時候一旦大失血了，還真就救不過來，那個時候沒法進行補血，只能是止血。如果患者昏迷，沒法喝水來補充血容量，沒法液體補充，很有可能就休克。一旦休克得話，就容易出現死亡得情況，所以大家聽我講課已經時間長了，我從來沒有說過西醫不好。我覺得西醫很多地方是非常非常好得，很值得我們去尊敬。比如說到了急診科，比如說還有一些外科。這些很多疾病，還有部分得內科得疾病，確實是用了西藥之后很容易幫助患者把難關給度過去。

我們再往下看，這里叫做“審清濁而知部分”。這里講得和《脈要精微論》也有相似得，叫做“夫精明五色者，氣之華也。”《脈要精微論》，我們以后再學，在這里就不展開了，這些都是對色診得記載。（未完待續）

本篇是：彭博士講《黃帝內經》系列-精華篇-之二百九十九。（更多精彩內容持續更新中……）

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